Demande d’inscription au centre de loisirs intercommunal de Saint-Jeures

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Demande d’inscription au centre de loisirs intercommunal de Saint-Jeures

Merci de compléter les informations ci-dessous afin d’effectuer la demande d’inscription au centre de loisirs intercommunal de Saint-Jeures

Dès réception de ces éléments nous prendrons contact avec vous pour finaliser l’inscription.

 Oui Non

 Père Mère Père et Mère Tuteur légal

 CAF MSA Autre


Père


Mère


Médecin de famille

 Autorise mon fils ou ma fille, après avis médical, à participer à toutes les activités organisées par le centre de loisirs intercommunal du Haut-Lignon et autorise le directeur, sur avis médical, en cas de maladie ou d’accident à prendre toutes mesures d’urgence, tant médical que chirurgicales, y compris hospitalisation dans un établissement public. Autorise mon enfant mineur, à quitter seul le centre de loisirs intercommunal du Haut-Lignon et décharge le personnel de toute responsabilité après son départ. Atteste avoir pris connaissance des conditions générales de fonctionnement. Autorise le centre de loisirs intercommunal du Haut-Lignon à utiliser les images photographiques et vidéo de mon enfant, prises dans le cadre du fonctionnement du centre pour illustrer les activités et les différents supports de communication du centre. Autorise le centre de loisirs du Haut-Lignon à donner du paracétamol en cas de fièvre à mon enfant. Autorise le centre de loisirs du Haut-Lignon à consulter CAF PRO pour m’appliquer le tarif correspondant à mon quotient familial. Autorise mon fils ou ma fille à être transporté dans le minibus de la CCHL dans le cadre des activités du centre de loisirs.

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Toute inscription commencée donne lieu au paiement intégral des droits d’inscription.