Demande d’inscription à l’école de musique EMIHL

Nom de l’élève (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Date de naissance JJ/MM/AAAA (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Code postal (obligatoire)

Commune (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Portable (obligatoire)

Votre email (obligatoire)

Établissement scolaire fréquenté (obligatoire)

Nom et prénom du père, de la mère ou du tuteur légal

Profession

Inscription uniquement en pratique collective

Inscription pour apprendre l’instrument

Préciser le cycle

En cursus complet avec formation musicale et cours d’ensemble obligatoire, indiquer le niveau de formation musicale et la pratique collective choisie

DébutantNon débutant

Si non débutant, préciser le niveau

Pratique collective

Chorale enfants/ados (mercredi 14h/15h)Ensemble à vents (à préciser)Musique de chambre (à préciser)Chœur d’adultes (mercredi 18h30/20h30)OrchestreEnsemble de guitares (à préciser)Ensemble de musique actuelle (à préciser)Ensemble de musique traditionnelle (à préciser)Batterie-fanfare (mercredi/vendredi)

En cursus libre (ateliers collectifs) sans formation musicale mais avec une pratique collective obligatoire à cocher

Chorale enfants/ados (mercredi 14h/15h)Ensemble à vents (à préciser)Musique de chambre (à préciser)Chœur d’adultes (mercredi 18h30/20h30)Orchestre (mercredi)Ensemble de guitares (à préciser)Ensemble de musique actuelle (à préciser)Ensemble de musique traditionnelle (à préciser)Batterie-fanfare (mercredi/vendredi)

Précisez vos lieux de cours souhaités (obligatoire)

Tence (selon professeurs)Le Chambon-sur-Lignon (selon professeurs)

Mode de règlement (obligatoire)

Par chèque bancaire à l’ordre de « Régie Mixte CCHL »Par chèques vacances

Possibilité de paiement (obligatoire)

1 seul versement2 versements : la moitié à l’inscription et le solde en février

Documents à joindre à l’inscription en PDF ou JPG (obligatoire)

- Le bulletin d’inscription rempli (un par élève)

- Une pièce justificative de domicile (facture EDF…)

- Un chèque d’un montant de la moitié exacte du droit d’inscription

- Une enveloppe timbrée au nom de l’élève

Autorisation de droit à l’image et décharge de responsabilité (obligatoire)
J’autorise mon enfant à être photographié ou filmé lors d’un reportage photos et/ou vidéos effectué par l’école de musique intercommunale et décharge «l’École de Musique Intercommunale du Haut-Lignon» de toute responsabilité vis-à-vis de mon enfant en dehors des horaires d’enseignement et m’engage à vérifier la présence d’un professeur avant de laisser mon enfant à l’école. Si un motif exige que mon enfant quitte l’école avant la fin du cours, je remettrai au professeur une autorisation de sortie anticipée ou l’informerai en début de cours.

OuiNon

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